Síntomas de próstata y Ejercicios de Kegel

La etiología del Síndrome del Tracto Urinario Inferior (STUI)  es multifactorial, incluyendo causas prostáticas y extra-prostáticas. Por tanto, no todos los casos de Síndrome del Tracto Urinario Inferior (STUI) se deben a hipertrofia benigna de próstata (HBP). De hecho, en hombres de edad avanzada tan sólo se ha demostrado una débil correlación entre ambas entidades.

Próstata no es la única causa de STUI

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La hipótesis del papel del suelo pélvico

En relación a las causas extraprostáticas existe la hipótesis de que la disfunción muscular del suelo pélvico pueda jugar un papel importante en una proporción nada desdeñable de casos, y que sea susceptible de un tratamiento específico.

La hipótesis se basa en que el flujo urinario podría verse afectado si los músculos del suelo pélvico se encuentran hipertónicos y no se relajan adecuadamente durante la evacuación. Además, una musculatura del suelo pélvico hipertónica puede activar la necesidad de orinar, incluso si la vejiga no está llena. Estas dos condiciones pueden originar síntomas de STUI de vaciado (obstructivos) y de llenado (irritativos) respectivamente.

Sin embargo, los estudios sobre la función del suelo pélvico en hombres con STUI son aún escasos, y hasta 2017 no tenemos conocimiento de estudios sobre la eficacia del entrenamiento muscular del suelo pélvico (EMSP) en comparación con la medicación, en hombres con STUI.

Conclusiones de un estudio serio pero con limitaciones

En 2017 se publicó un ensayo controlado aleatorizado en el que se investigó la eficacia del EMSP en comparación con el tratamiento estándar con agentes alfa bloqueantes en hombres mayores con STUI.

Aunque la investigación está sometida a limitaciones, los resultados presentaron una superioridad del EMSP frente a los alfabloqueantes clínicamente significativa de ≥3 puntos en la Escala Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS).

evidencias científicas

En ambos grupos de tratamiento, se mostró una reducción significativa en la puntuación IPSS de 6 puntos después de la intervención. Esta mejoría de los síntomas no difirió entre los dos grupos. No se diferenció entre síntomas obstructivos e irritativos, debido al bajo número de pacientes. Se mostraron leves mejoras de la calidad de vida específica de STUI en ambos grupos. El cambio en la función sexual no difirió. La puntuación de Percepción Global de Mejora mostró una mejora significativamente mayor en el grupo de EMSP que en el grupo de medicación.

Entrenamiento del suelo pélvico en STUI. Aún es sólo una esperanza

El presente estudio sugiere que el EMSP tiene un efecto positivo en el STUI que es comparable con el del tratamiento con alfabloqueantes.

El estudio se diseñó como un ensayo de superioridad y, como no se encontraron diferencias en los cambios en el IPSS entre los dos grupos, no puede concluirse que los dos tratamientos sean igualmente efectivos, también debido al pequeño tamaño de la muestra. Por lo tanto, debería realizarse un ensayo de no inferioridad, para el cual se requeriría un mayor número de participantes.

También se precisaría de un grupo más grande de participantes para evaluar si el EMSP se dirige a un solo grupo específico de síntomas (irritativo u obstructivo).

Para descartar cualquier efecto placebo o un efecto basado en la historia natural de los síntomas, la adición de un grupo de control sería esencial.

Otra opción sería evaluar el efecto de un grupo de terapia de combinación. El tiempo de seguimiento podría extenderse para evaluar el efecto a largo plazo del EMSP. Asimismo, debería llevarse a cabo una evaluación de la eficacia en función del coste de los alfabloqueantes en comparación con el EMSP.

Bibliografía

Hut J, van der Heide WK, Kollen BJ, Messelink EJ, Blanker MH, Dekker JH. Pelvic floor muscle therapy or alpha‐blocking agents for treatment of men with lower urinary tract symptoms: an exploratory randomized controlled trial. Int. J. Urol. 2017; 24: 473–4.

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